La fibrilación en el momento actual la podríamos descartar dado que el ECG que tenemos está en ritmo sinusal y en la exploración ternemos un ritmo rítmico.

El tromboembolismo pulmonar es un cuadro más agudo, con cambios en el ECG; que en el actual no se visualizan y los marcadores analíticos lo descartan. Clínicamente no es muy indicativo, pero debemos tenerlo presente.

La insuficiencia cardíaca producida por la cardiotoxicidad debe ser el primer diagnóstico en el que pensar. Esta paciente recibió quimioterapia y radioterapia torácica, ambas cardiotóxicas, lo cual es un factor bastante importante a tener en cuenta. La disnea de esfuerzo es la que nos indica el cuadro y los antecedentes la probable etiología. (Respuesta C la correcta)

Este cuadro debe tenerse presente, igual que otros cuadros cardiológicos, cuando ha habido tratamiento oncológico previo dado que puede producir cardiotoxicidad. Esta toxicidad puede producir a corto, medio o largo plazo daño en las células cardíacas produciendo daño cardiovascular, en este caso un cuadro de insuficiencia cardíaca.

Importante repasar las características del tratamiento oncológico (QT y RDT) y valorar seguimiento tanto por cardiología y AP hasta estabilidad y posteriormente según protocolo de las últimas guías publicadas.  

Los pacientes oncológicos precisan una exploración cardiológica antes de iniciar tratamiento oncológico según pauta y fármacos con que se vayan a tratar debido al elevado riesgo de cardiotoxicidad. Ésta puede producir daño al inicio del tratamiento, durante o posterior a la finalización de este. En mujeres supervivientes a un cáncer de mama es importante pensar en la cardiotoxicidad de los tratamientos oncológicos para reconocer complicaciones de forma precoz, iniciar tratamientos inmediatos y conseguir una mejora de la morbimortalidad de estos pacientes.

El diagnóstico es habitualmente sencillo y se realiza por observación directa, pero en ocasiones, ya sea por su localización poco usual, su presentación atípica o por tratarse de una lesión solitaria, es necesaria una biopsia/exéresis, con el objeto de descartar otras patologías más graves. En estos casos, la dermatoscopia puede ayudarnos.

Caracterización dermatoscópica:

• La tumoración no debe presentar características de lesiones melanocíticas.
• La verruga vulgar se observa como una lesión papilomatosa múltiple y densa, con una superficie en “cresta de gallo”, que puede suavizarse o perderse por el roce. Las papilas están densamente agrupadas, cada una con un punto o lazo central rojo o negro. La coloración roja representa capilares y el negro los mismos capilares, pero trombosados. Los vasos no trombóticos a menudo están rodeados por un halo blanco.
• Si los capilares suben verticales hacia la superficie observamos puntos rojos. Si estos mismos capilares se trombosan, y se verán negros. En el caso de que los vasos no suban verticales sino inclinados, con el dermatoscopio veremos líneas cortas rojas (o negras si está trombosado).
• Otra característica dermatoscópica es que la lesión interrumpe las líneas de la piel.
• No obstante, como hemos visto en este caso, una lesión solitaria y de larga evolución, con vasos atípicos, puede complicarnos el diagnóstico diferencial.